Другое        08 августа 2017        4606         0

Что такое иммуногистохимическое исследование груди и как оно проводится

Вкратце на вопрос «иммуногистохимическое исследование — что это такое?» можно ответить следующим образом: ИГХ исследование – тест для выявления присутствия рецепторов эстрогена и прогестерона. Иммуногистохимический анализ тканей молочной железы широко применяется для диагностики большинства случаев рака груди, определения агрессивности опухоли и составления стратегии лечения в зависимости от степени чувствительности тканей злокачественного образования к гормональным и иным методам лечения.

иммуногистохимическое исследование

ИГХ диагностика при онкопатологиях

Что такое игх в онкологии? Выявлено, что от 50 до 70% случаев онкологических новообразований молочной железы находятся в зависимости от повышения уровня гормона эстрогена. Часть раковых опухолей в молочных железах развивается вне корреляции с эстрогеновым фоном. Соответственно, те раковые клетки, которые пребывают в зависимости от этого гормона, образуют множество рецепторов эстрогена (ER), рецепторов прогестерона (PR) или оба их типа одновременно.

Иными словами, иммуногистохимическое исследование при раке молочной железы позволяет выявить такие рецепторы в исследуемых тканях, что является одним из признаков наличия онкологии, поскольку перечисленные рецепторы обеспечивают захват гормонов. А вот гормоны, свободно плавающие в крови, как раз выступают топливом для разрастания новообразования.

Кроме рака молочной железы, расшифровка иммуногистологического исследования позволяет уточнить характер развития новообразований при онкологии легких и аденокарценомы.

Иммуногистохимическое исследование позволяет выделить разновидности рака, при которых отмечается присутствие рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона, и которые называются «гормон-реактивными» типами онкопатологии.

При этом в них выделяют две разновидности:

  1. Разновидности рака с присутствием рецепторов эстрогена, называются ER-позитивными (ER+).
  2. Разновидности рака с присутствием рецепторов прогестерона, называются PR-позитивными (PR+).

иммуногистохимическое исследование

Основные маркеры

Важно подчеркнуть, что анализ ИГХ при онкологии также дает возможность обнаружить клеточные рецепторы, которые удерживают HER2 – человеческий эпидермальный фактор роста типа 2. HER2 представляет собой белок, который наблюдается приблизительно в 20% случаев рака молочной железы. Особенностью HER2-позитивных случаев онкологии является то, что такие опухоли более агрессивны по сравнению с образованиями, не содержащими указанный белок в значительных количествах. Связано это с тем, при указанном факторе заметно снижается эффективность таких методов лечения, как гормональная терапия, лучевая и химиотерапия.

Среди иных методик определения эффективности гормонального лечения следует упомянуть оценку таких факторов как:

  1. Присутствие белка р53. Он ответственен за уничтожение злокачественных клеток. Стало быть, его повышенное присутствие – один из маркеров онкологического заболевания.
  2. Оценка маркера Ki-67, которая позволяет определить скорость роста опухоли. В сочетании с анализом концентрации белка р53 позволяет составить прогноз развития новообразования, а также установить, насколько чувствительной окажется опухоль к воздействию химиотерапии. Чем выше индекс Ki-67, тем резистентнее опухоль.
  3. Фактор разрастания сосудистого эпителия, известный как VEGF. Белки ряда VEGF ответственны за воздействие на рецепторы, которые обеспечивают ускоренное построение дополнительных сосудистых сетей, необходимых для питания опухоли.
  4. Уровня присутствия белков PD-1, PDL-1 и PDL-2. Их наличие позволяет рассчитывать на эффективность применения иммунной терапии. Однако этот анализ больше характерен для форм онкологии, отличной от рака молочной железы.

Для выполнения перечисленных тестов, профильный врач организует передачу образцов ткани пациента в лабораторию. Там цитолог проводит соответствующие исследования, изучая клетки ткани под микроскопом.

иммуногистохимическое исследование

Показания

Значительна роль ИГХ в диагностике рака молочной железы для уточнения типа онкологии. Если тест подтверждает наличие гормон-реактивного типа заболевания, то состояние пациентов с такой патологией, как правило, корректируют методами лечения, которые блокируют прикрепление эстрогена к рецепторам или снижают общий уровень содержания эстрогена в организме.

При наличии HER2-положительной формы онкологии, эффективными считается лечение такими препаратами, как Трастузумаб, Перузумаб или Лапатиниб.

иммуногистохимическое исследование

Преимущества метода

ИГХ анализ отличает точность исследований, которые на ранних стадиях заболевания позволяют исключить методы воздействия, которые окажутся малоэффективны, а также составить более точный прогноз поведения тканей и влияния на них в послеоперационный период.

Противопоказания

Плюсом иммуногистохимии при раке молочной железы, как и биопсии, является то, что прямых противопоказаний обе эти методики не имеют

Особенности организации ИГХ исследования

Для исследования потребуется образец ткани. Как правило, отбор ткани производится из подозрительного участка груди в ходе биопсии.

Ее можно выполнить, прибегнув к следующим методикам:

  1. Аспирация тонкой иглой. При данной манипуляции врач осуществляет забор небольшого количества ткани или жидкости при помощи тончайшей иглы. Ее диаметр настолько мал, что эта разновидность биопсии проводится даже без местной анестезии
  2. Эксцизионная биопсия. При этом виде взятия клеточно-тканевого материала используется игла с большим диаметром для получения образца в форме цилиндра. Обычно производится забор нескольких образцов, который потребует местного обезболивания
  3. Вакуумная биопсия. Сначала врач обеспечивает «онемение» кожи. Затем в ней вырезают небольшой участок, в который вставляется полый зонд, изымающий образец при помощи вращающегося ножа и вакуумирования. Этот метод позволяет получить несколько образцов ткани из одного разреза. Последующее наложение швов не потребуется
  4. Хирургическая открытая биопсия. При определенных обстоятельствах проводится операцию по удалению всей аномальной области либо ее части. В зависимости от индивидуальных показаний вмешательство происходит на фоне местной или общей анестезии

На полученных блоках делаются срезы, которые окрашиваются лабораторными телами. Окончательный результат исследования готов через 10-12 дней.

Иммуногистохимический анализ

Как подготовиться к проведению исследования

Возможно, придется временно отказаться от приема гормональных препаратов. Также необходимо проинформировать лечащего врача обо всех принимаемых лекарствах, травах и активных добавках. Перечень препаратов подразумевает как рецептурные медикаменты, так и любые наркотические вещества.

Следует также принимать во внимание, что на результаты исследования может повлиять практикуемая заместительная гормонотерапия либо длительный прием гормональных контрацептивов.

Завершая тему проведения биопсии, напомним, что она может быть связана с риском инфекционного осложнения после манипуляции. Нелишне проконсультироваться с врачом относительно признаков таких осложнений, наиболее распространенными из которых являются такие устойчивые проявления как болезненность, отек и гиперемия.

иммуногистохимический анализ

Расшифровка результатов

Как проводится расшифровка иммуногистохимического исследования? Прежде всего, следует учитывать, что на результаты теста способны повлиять множество факторов. Они могут зависеть даже от методик, применяемых в той или иной лаборатории. Даже если расшифровка ИГХ исследования молочной железы показывает отклонение от нормальных параметров, эти данные не всегда свидетельствуют о развитии онкопатологии. В любом случае, они подлежат обсуждению с лечащим врачом.

Если результаты позитивны для рецепторов эстрогена, то процессы в тканях железы обозначают как ER+. PR+ является обозначением результатов, позитивных для рецепторов прогестерона. Оба этих случая, как правило, связывают с благоприятным прогнозом применения гормональной или эндокринной терапии, которые, вероятно, смогут остановить рост новообразования либо обеспечить длительную ремиссию.

Если же в опухоли или образцах ткани не выявлены гормональные рецепторы, то ткани таких пациентов ER-негативны, PR-негативны или сочетают отсутствие обеих разновидностей рецепторов. В таких случаях гормональная терапия, как правило, не принесет результата.

ИГХ исследование в отношении HER2 оценивается по шкале, содержащей следующие градации: 0, 1+, 2+ и 3+. Результат, содержащий оценки 0, 1+ или 2+ относят к HER2-негативным (HER2-). В свою очередь, HER2-положительный (HER2+) случай обеспечивает результат 3+. Иногда опухоли из первой категории описывают как образования без гиперэкспрессии, а из второй – как опухоли с гиперэкспрессией.

В любом случае, результатами исследования должен ознакомиться лечащий врач, поскольку иммуногистохимия – это метод, позволяющий выработать наиболее эффективную стратегию лечения. Ею может быть гормональная терапия, химиотерапия или медикаментозное лечение.

иммуногистохимический анализ

Какие еще обследования могут понадобиться наряду с ИГХ?

Очевидно, что анализ ИГХ при онкологии не является единственным методом постановки диагноза. Лечащий врач может назначить дополнительные обследования, которые помогут как в диагностировании, так и в лечении рака груди.

К ним относятся:

  1. Анализ крови. Полный анализ крови позволит выявить отклонения от нормальных параметров. Химические и ферментные исследования важны в оценке функциональности органов.
  2. Геномный тест, известный также как исследование Онкотип DX. Проводится зачастую после удаления пораженной железы и позволяет определить необходимость послеоперационной химиотерапии, а также вероятную реакцию на нее. Показанием к обследованию является онкопатология, сочетающая ER+ и HER2-.
  3. Игловая биопсия лимфатических узлов. Необходимость в этой манипуляции возникает в случае подозрения распространения опухоли из молочной железы в соседние лимфатические узлы. Показанием для проведения забора образцов из лимфоузлов являются их увеличение или иные изменения в их структуре. Расшифровка результатов биопсии позволит, в случае необходимости, откорректировать план лечения.

Любое из этих исследований проводится только по назначению врача.

Видео

Как проводятся гистологическое исследование, вы сможете узнать из нашего видео.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Добавить комментарий